Resultados maternos y fetales en mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica basada en la tasa de filtración glomerular / Maternal And Fetal Outcomes In Pregnant Women With Chronic Kidney Disease Based On Glomerular Filtration Rate

Introducción: el embarazo causa adaptaciones en el riñón, tanto en anatomía como en función, para mantener el entorno extracelular, hemodinámico y hormonal. Sin embargo, estos pueden no llevarse a cabo de manera completamente óptima en presencia de enfermedad renal. El objetivo era estudiar la relación entre la enfermedad renal y los resultados maternos de fetal durante el embarazo, asociado con un rechazo por paciente y/o en relación con el tratamiento especializado. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo en una serie de casos, revisando 134 archivos de pacientes embarazadas con cierto grado de enfermedad renal antes del embarazo. Los resultados maternos registrados fueron: enfermedad hipertensiva durante el embarazo, deterioro renal agudo, necesidad de terapia de sustitución renal y en productos: prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y aborto espontáneo. Resultados: Resultados maternos: tasa media de filtración glomerular (GFR) de 58.23 ml/min, aumento de peso de 7 kg; La preeclampsia fue diagnosticada en 92 mujeres (55 severas). 46 pacientes mostraron lesión renal aguda, 40 se resolvieron conservativamente; 1 requirió diálisis peritoneal y 15 hemodiálisis (con una decisión retrasada un promedio de un mes por rechazo por paciente y/o pariente). La resolución del embarazo fue por cesárea en 111 pacientes; Nacieron 116 productos antes de las 37 semanas de gestación, con un peso promedio de 1910 g, 94 mostraron restricción del crecimiento intrauterino. Conclusión: la enfermedad renal influyó directamente en el mayor número de resultados adversos maternos y fetales cuando se rechazó la atención médica especializada. Existe una correlación entre el ligero estado de Davison con los estados I, II y IIIA de Kdigo en el análisis de correspondencia

Introduction: Pregnancy causes adaptations in the kidney, both in anatomy and function, to maintain the extracellular, hemodynamic and hormonal environment. However, these may not be carried out completely optimally in the presence of kidney disease. The objective was to study the relation between kidney disease and maternal-fetal outcomes during pregnancy, associated with a rejection by patient and/or relative to specialized treatment. Material and Methods: Observational, retrospective study in a series of cases, reviewing 134 files of pregnant patients with some degree of kidney disease prior to pregnancy. Maternal outcomes recorded were: hypertensive disease during pregnancy, acute renal deterioration, need for renal substitution therapy, and in products: prematurity, restriction of intrauterine growth, fetal death and miscarriage. Results: Maternal outcomes: mean glomerular filtration rate (GFR) of 58.23ml/min, weight gain of 7 kg; preeclampsia was diagnosed in 92 women (55 severe). 46 patients showed acute renal lesion, 40 were conservatively resolved; 1 required peritoneal dialysis and 15 hemodialysis (with decision delayed an average of one month by rejection by patient and/or relative). Resolution of pregnancy was by cesarean in 111 patients; 116 products were born before 37 weeks of gestation, with average weight of 1910 g, 94 showed restriction of intrauterine growth. Conclusion: Kidney disease directly influenced the greater number of adverse maternal and fetal outcomes when specialized medical care was rejected. There is a correlation between slight Davison state with states I, II and IIIa of KDIGO in correspondence analysis.

Factores asociados al cumplimiento de las recomendaciones de actividad física de la Organización Mundial de la Salud, en los adultos de Antioquia - Colombia

Objetivo: Describir los factores asociados al cumplimiento de las recomendaciones de actividad física (AF) de la Organización Mundial de la Salud, en los adultos de Antioquia. Metodología: Se realizó un análisis transversal de la base de datos del "Perfil alimentario y nutricional de Antioquia". La AF se indagó en 2757 adultos (18-64 años), utilizando el "Cuestionario mundial de actividad física" de la Organización Mundial de la Salud. Se hicieron análisis bivariados y multivariados, explorando la relación de variables socioeconómicas, demográficas y de estado nutricional, con el cumplimiento de las recomendaciones de AF. Resultados: Se observó una mayor prevalencia de cumplimiento de las recomendaciones de AF en hombres que mujeres (60,8 vs. 48,0 %; p< 0,001) y en adultos jóvenes (18-29 años) que en mayores de 29 años (66,8 vs. 49,3 %; p< 0,001). Además, se presentó más alta proporción de cumplimiento de las recomendaciones de AF en personas de mayor estrato socioeconómico, mayor nivel educativo y residentes del área urbana. Ser mujer, pertenecer al estrato socioeconómico 1, poseer secundaria o un nivel de educación inferior, y tener como ocupación oficios del hogar se asociaron con una probabilidad menor de cumplir las recomendaciones de AF; por el contrario, ser una persona joven se asocia con un mayor cumplimiento. Conclusión: Son evidentes las desigualdades en el cumplimiento de las recomendaciones de AF por los adultos de Antioquia. Se deben priorizar las mujeres, las personas mayores de 30 años, de bajo estrato socioeconómico y de bajo nivel educativo en los planes y programas orientados a promover la práctica de la AF en el departamento.

Objective: To describe the factors associated with adherence to the World Health Organization's physical activity (PA) recommendations in adults from Antioquia-Colombia. Methodology: A cross-sectional analysis of the database of the "Food and nutritional Profile of Antioquia" was carried out. PA was inquired in 2,757 adults (18-64-year-olds), using the World Health Organization's "Global Physical Activity Questionnaire". Bivariate and multivariate analyses were performed, exploring the relationship between socioeconomic, demographic and nutritional status variables and adherence to PA recommendations. Results: A higher prevalence of adherence to PA recommendations was observed in men compared to women (60.8 vs. 48.0 %; p < 0.001) and in young adults (18-29) compared to in adults older than 29 years of age (66.8 vs. 49.3 %; p < 0.001). In addition, adherence to PA recommendations was higher in people with high socioeconomic status, a high educational level and residents of urban areas. Being a woman, belonging to socioeconomic stratum 1, having high school or a lower level of education, and having as an occupation household chores were associated with a lower probability of adherence to PA recommendations; while being young is associated with greater adherence. Conclusion: Inequalities in adherence to FA recommendations by adults in Antioquia are evident. Women and people over 30 years of age with low socioeconomic status and low educational levels should be prioritized in plans and programs aimed at promoting the practice of PA in the department.

Objetivo: Descrever os fatores associados ao cumprimento das recomendações de atividade física (AF) da Organização Mundial da Saúde, nos adultos de Antioquia. Metodologia: Realizou-se uma análise transversal da base de dados do "Perfil alimentar e nutricional de Antioquia". A AF indagou-se em 2757 adultos (18-64 anos), usando o "Questionário mundial de atividade física" da Organização Mundial da Saúde. Fizeram-se análises bivariadas e multivariadas, explorando a relação de variáveis socioeconômicas, demográficas e de estado nutricional, com o cumprimento das recomendações de AF. Resultados: Observou-se uma maior prevalência de cumprimento das recomendações de AF em homens do que em mulheres (60,8 vs. 48,0%; p>0,001) e em jovens adultos (18-29 anos) do que em maiores de 29 anos (66,8 vs. 49,3%; p>0,001). Além disso, apresentou-se proporção mais alta de cumprimento das recomendações de AF em pessoas de mais alto estrato socioeconômico, maior nível educativo e residentes da área urbana. Ser mulher, pertencer ao estrato socioeconômico 1, possuir grau de secundária ou um nível inferior de educação e ter como ocupação trabalhos do lar associaram-se com uma probabilidade menor de cumprir as recomendações de AF; pelo contrário, ser uma pessoa jovem associa-se com um maior cumprimento. Conclusão: São evidentes as desigualdades no cumprimento das recomendações de AF pelos adultos de Antioquia. Devem-se priorizar as mulheres, as pessoas maiores de 30 anos, de estrato socioeconômico baixo e de baixo nível educativo nos planos e programas orientados a promover a prática da AF no departamento.

Revisión Bibliográfica: Disfunción Eréctil y Enfermedad Periodontal / literature Review: Erectile Dysfunction and Periodontal Disease

La asociación entre Enfermedad Periodontal y Disfunción Eréctil se ha estudiado limitadamente. Sin embargo, hoy en día los estudios disponibles han reportado una posible asociación en base a factores de riesgo compartidos entre ambas patologías, pero fundamentalmente se atribuye la asociación al fenómeno de disfunción endotelial que se vincula con ambas enfermedades. Se ha propuesto que la enfermedad periodontal crónica puede inducir una respuesta inflamatoria sistémica que resulta en el deterioro de las condiciones fisiológicas y bioquímicas del endotelio generando disfunción endotelial. Por otro lado, se reconoce a la disfunción eréctil como una enfermedad de origen multifactorial, en la que prevalece la condición vasculogénica como el factor etiológico más frecuente, esto atribuido a un defecto vascular (disfunción endotelial). Es así como el punto de enlace más fuerte es la alteración de la función vascular, que sin duda demuestra argumento sólido de asociación entre las dos enfermedades. El objetivo de esta revisión bibliográfica es informar sobre los posibles mecanismos de asociación entre enfermedad periodontal y disfunción eréctil, enfocándose en el proceso de disfunción endotelial como el principal vínculo existente.(au)

The association between periodontal disease and erectile dysfunction has not been sufficiently studied. However, recent studies have reported a possible link based on mutually shared risks factors between both pathologies, but the association is fundamentally attributed to endothelial dysfunction, phenomenon that is related to both diseases. It has been suggested that chronic periodontal disease can induce systemic inflammatory response that results in deterioration of the physiological and biochemical conditions of the endothelium causing endothelial dysfunction. On the other hand, erectile dysfunction is a multifactorial disease, but the vasculogenic factor is considered as the most frequent one, attributed to a vascular defect (endothelial dysfunction). So, the strongest link is the vascular function alteration, which undoubtedly demonstrates demonstrates a solid argument of association between both diseases. The objective of this literature review is to report the possible mechanisms of association between periodontal disease and erectile dysfunction, focusing mainly on endothelial dysfunction as the main existing link.(au)

Alelos HLA más comunes y asociados con riesgo o protección en enfermedad renal crónica de etiología no determinada / Most common HLA alleles associated with risk or protection in chronic kidney disease of undetermined etiology

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). Método: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. Resultados: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). Conclusiones: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. Method: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. Results: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). Conclusions: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

Determinantes del consumo de alimentos no básicos de alta densidad energética en población mexicana (Ensanut 2012) / Determinants of non-essential energy-dense food consumption in Mexican population (Ensanut 2012)

Resumen: Objetivo: Caracterizar el perfil sociodemográfico que se asocia con las probabilidades de consumo de alimentos no básicos de alta densidad energética (ANBADE), gravados desde 2014. Material y métodos: Se utilizó la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2012. Se identificó el grupo de ANBADE y se estimaron modelos probit sobre las probabilidades de consumo (PC) y de alto consumo después de ajustar por energía total (PAC), en función de características sociodemográficas. Resultados: Los escolares tienen 10.7 puntos porcentuales (pp) más PAC frente a los preescolares. Pertenecer a hogares con el mayor gasto o escolaridad del jefe se asocia con una PC 3.3 y 3.2 pp mayor en comparación con los hogares de menor gasto o escolaridad del jefe, respectivamente. Vivir en localidades metropolitanas se asocia con una PAC 5.2 pp mayor frente a localidades rurales. Conclusiones: El estudio identificó las condiciones sociodemográficas que se asocian con las mayores PC o PAC de ANBADE, que podrán considerarse en el diseño y evaluación de la política alimentaria.

Abstract: Objective: To characterize the sociodemographic profile associated with the probabilities of consumption of nonessential energy-dense foods (ANBADE), taxed since 2014. Materials and methods: We used the National Health and Nutrition Survey (Ensanut) 2012. ANBADE group was identified and probit models were estimated for the probabilities of consumption (PC) and of belonging to the high quintile of consumption after adjusting for total energy intake (PAC), as a function of sociodemographic characteristics. Results: School-aged children have a PAC 10.7 percentage points (pp) higher vs. preschool-aged. Belonging to households with the highest expenditures or education of the head of the household are associated with a PC 3.3 or 3.2 pp higher vs. households with lower expenditures or education of the head, respectively. Living in metropolitan areas is associated with a PAC 5.2 pp higher vs. rural areas. Conclusions: The study identified the sociodemographic conditions associated with the largest PC or PAC of ANBADE, which may be considered in the design and evaluation of food policy.

Clinical and mutational spectrum of Colombian patients with Pelizaeus Merzbacher Disease / Heterogeneidad clínica y mutacional en pacientes colombianos con Pelizaeus Merzbacher

Abstract Case Presentation: Pelizaeus Merzbacher Disease (PMD) is an X-linked developmental defect of myelination that causes childhood chronic spastic encephalopathy. Its genetic etiology can be either a duplication (or other gene dosage alterations) or a punctual mutation at the PLP1 locus. Clinically, it presents with developmental delay, nystagmus and, spasticity, supported by neuroimaging in which the defect of myelination is evident. We present a series of seven Colombian patients diagnosed with this leucodystrophy, describing their genotypic and phenotypic characteristics and heterogeneity. Clinical Findings: All patients included were male, 6 months to 16 years of age. Mean age at onset of symptoms was 8 months. Mean age at diagnosis was 5 years 5 months, being classic PMD most frequently diagnosed, as compared to the connatal phenotype. All cases had a primary diagnosis of developmental delay on 100%, and in 28.7% of cases, early onset nystagmus was described. 85.7% of patients had spasticity, 71.4% cerebellar signs, 57.0% hypotonia, and 28.5% had an abnormal movement disorder. Only three patients were able to achieve gait, though altered. In the two patients who had a diagnosis of connatal PMD maturational ages in danger zones according to the WHO Abbreviated Scale of Psychosocial Development were documented. All cases had abnormalities in neuroimages. Molecular Analysis and Results: Molecular studies were used in the majority of the cases to confirm the diagnosis (85.7 %). For two cases molecular confirmation was not considered necessary given their affected male brothers had already been tested. PLP1 gene dosage alterations (duplications) were found in 28.5 % of the patients (two siblings), whereas three different single nucleotide variants were detected. Clinical Relevance: According to these findings, as authors we propose the diagnostic algorithm in Colombian population to begin on a high clinical suspicion, followed by paraclinical extension, moving on to the molecular confirmation by using approaches to simultaneously sequence the PLP1 gene in order to detect point mutations and in/dels and performing a copy number variation analysis for the detection of gene dosage alterations.

Resumen Descripción del caso: La enfermedad de Pelizaeus Merzbacher es una leucodistrofia ligada al X que causa encefalopatía espástica crónica en la infancia. Su etiología es genética, por duplicaciones u otros trastornos de la dosis génica o mutaciones puntuales del gen PLP1, lo que condiciona la formación anormal de las vainas de mielina principalmente en el sistema nervioso central. Clínicamente se caracteriza por un cuadro de retardo del neurodesarrollo, nistagmus y espasticidad, con neuroimágenes que evidencian la dismielinización. Presentamos una serie de siete casos colombianos con esta leucodistrofica en la que describimos fenotípica y genotípicamente la heterogeneidad de esta enfermedad en nuestra población. Hallazgos clínicos: Todos los pacientes analizados fueron de sexo masculino, con edad promedio de inicio de síntomas hacia los ocho meses de vida. La edad media al diagnóstico fue de 5 años 5 meses, siendo más frecuente el diagnóstico de PMD clásica que el tipo connatal. Se describe retardo del desarrollo motor en el 100% de los casos, acompañado de nistagmus en el 28.7%. 85.7% de los casos tenía algún grado de espasticidad, 71.4 % signos cerebelosos, 57.0% hipotonía, y hasta en 28.5% se evidenciaron movimientos anormales. Solo tres pacientes lograron marcha, aunque patológica. En los dos pacientes con la forma connatal se documentó una edad maduracional motora en el rango de Alerta, de acuerdo a la escala abreviada del desarrollo de la OMS. En todos los casos se detectó algún tipo de anormalidad en el estudio imagenológico cerebral. Estudios Moleculares y Resultados: El diagnóstico molecular se empleó en la mayoría de los casos (85.7%), encontrando alteraciones en la dosis génica en el 28.5% y tres diferentes mutaciones puntuales. Relevancia clínica: Dados los hallazgos en los resultados del estudio molecular, sugerimos que en el abordaje diagnóstico confirmatorio para la población colombiana se debería contemplar en un mismo tiempo tanto la secuenciación como el estudio de variantes del número de copias del gen afectado, contrario a lo sugerido en literatura mundial en la que se inicia con estudio para duplicación / deleción.

Enfermedad renal crónica en pacientes trasplantados de hígado en el Hospital Pablo Tobón Uribe 2005-2013 / Chronic Kidney Disease in Liver Transplant Patients in the Hospital Pablo Tobón Uribe 2005-2013

Avances en la terapia inmunosupresora han revolucionado los resultados a largo plazo del trasplante de hígado, sin embargo esto ha incrementado la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC); existen algunos factores de riesgo asociados como el uso de inhibidores de calcineurínicos, la presencia de diabetes e hipertensión. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de ERC en los pacientes trasplantados de hígado del hospital Pablo Tobón Uribe durante los años 2005-2013 y evaluar las complicaciones asociadas. Metodología: cohorte retrospectiva. Resultados: se evaluaron 215 pacientes trasplantados de hígado, la edad mediana fue de 50,37 años (DE ± 12,6), el 42,8% mujeres; 3,3% de los pacientes necesitaron terapia de reemplazo renal al primer mes del trasplante; la terapia inmunosupresora más utilizada fue ciclosporina en el 90,7%. Durante el seguimiento la tasa de filtración disminuye con el tiempo, con una mediana de 86,2 mL/min/1,73 (DE ± 25,9) al momento del trasplante y llegando a 74,2 mL/min/1,73 (DE ± 24,5) a 3 años de seguimiento. La velocidad de deterioro de la función renal por medio del modelo de ecuaciones generalizadas estimadas fue de 3,5 mL/año (IC: 95% 2,44-4,74, p= 0,000). Al momento del trasplante de hígado el 16,3% de los pacientes presentaban una TFG menor a 60 mL/min; a tres años de seguimiento fue de 29,6%; al agrupar las complicaciones encontradas, según presencia o no de disfunción renal al final del seguimiento, encontramos que a excepción de la muerte, la presencia de enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria fue similar en ambos grupos. Conclusión: la ERC es una complicación frecuente en los pacientes trasplantados de hígado, nuestra recomendación es el control frecuente de los marcadores de daño renal.

Advances in immunosuppressive therapy have revolutionized long-term results of liver transplantation, but this has increased the prevalence of chronic kidney disease (CKD). Some risk factors including diabetes and hypertension are associated with the use of calcineurin inhibitors. The objective of this study is to determine the incidence of CKD in liver transplant patients at the Hospital Pablo Tobon Uribe from 2005 to 2013 and then assess associated complications. Methods: This is a retrospective cohort study. Results: This study evaluated 215 patients with liver transplants. Average patient age at transplant was 50.37 years (SD +/- 12.6), and 42.8% of the patients were women. Kidney replacements were required by 3.3% of the patients within the first month after liver transplantation. The most frequently used immunosuppressive therapy was cyclosporine which was used for 90.7% of the patients. During follow-up, the filtration rate decreased over time with a median of 86.2ml/min/1.73 (SD +/- 25.9) at transplant. This reached 74.2ml/min/1.73 (SD +/- 24.5) at 3 years follow-up. The rate of deterioration of renal function determined by generalized estimated equations was 3.5ml/year (95% CI 2.44 to 4.74, p = 0.000). At the time of liver transplantation 16.3% of patients had glomerular filtration rates of less than 60ml/min. After three years of follow-up, 29.6% of patients had glomerular filtration rates of less than 60ml/min. By grouping complications such as the presence or absence of renal dysfunction at follow-up, we found that, except for death, the presence of cerebrovascular disease and coronary heart disease was similar in both groups. Conclusion: CKD is a frequent complication in liver transplant patients. Our recommendation is frequent monitoring of kidney damage markers.

Accidentes ocupacionales de riesgo biológico en Antioquia, Colombia. Enero de 2010 a diciembre de 2011 / Biohazard occupational exposure in Antioquia, Colombia; January 2010 to December 2011

Antecedentes: Los accidentes ocupacionales de riesgo biológico tienen como mayor riesgo postexposición la seroconversión para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y virus de la hepatitis C (VHC) y B (VHB). En la literatura latinoamericana aún faltan estudios que aporten información al respecto. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los accidentes ocupacionales de riesgo biológico. Metodología: Estudio descriptivo longitudinal. Resultados: Se describen 231 episodios de riesgo biológico. La mediana de edad fue 30 años. Un 65,8% fueron mujeres. Las principales actividades laborales fueron: auxiliares de enfermería (22,9%), aseo hospitalario (16,5%), estudiantes (14,3%), recolección de basuras (5,2%) y médicos (4,8%). El mecanismo del accidente fue: punción (77%), herida cortante (11,3%) y contacto con mucosas (9,1%). En 24% la fuente fue conocida y de estas fueron positivas para VIH un 62,5%, para VHB un 3,5% y para VHC un 5,3%. Recibieron profilaxis postexposición (PPE) un 75,8% de los 231. Entre los expuestos a fuente VIH positiva, recibieron PPE biconjugada 85,1% y terapia triple 14,8% De los que recibieron profilaxis, 40% presentaron reacciones adversas, siendo las gastrointestinales (77,1%) y las neurológicas (45,7%) las más frecuentes. Al ingreso, un 67,1% tenían anticuerpos protectores para VHB. Durante el seguimiento se confirmó una seroconversión postexposición para VIH. Conclusión: El riesgo de adquirir infecciones postexposición ocupacional es una realidad en nuestro medio; se debe hacer énfasis en estrategias de prevención de exposición, introyectar la cultura del reporte y el manejo adecuado de la profilaxis postexposición.

Background: Occupational biohazard exposure can increase the risk of postexposure seroconversion of human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C (HCV) and B virus (HBV). In Latin America, the literature lack of studies on this topic. Objective: To describe the epidemiological characteristics of occupational biohazard exposure. Methodology: A descriptive, longitudinal study. Results: A total of 231 episodes of biological risk exposure are described. The median age was 30 years, and 65.8% were women. The major occupational activities were: nursing assistants 22.9%, hospital cleaning 16.5%, students 14.3%, garbage collection 5.2% and physicians 4.8%. The mechanisms of the accidents were: needle stick 77%, cutting wound 11.3% and contact with mucous membranes 9.1%. In 24% the source was known and of these, 62.5% were positive for HIV 3.5% for HBV and 5.3% for HCV. A total of 75.8% of the 231 received postexposure prophylaxis (PEP). In those exposed to an HIV-positive source, 85.1% received a two-drug conjugate for PPE, and 14.8% received triple therapy. Of those who received prophylaxis, 40% reported adverse events with being the most frequent the gastrointestinal (77.1%) and neurological (45.7%). At admission, 67.1% had protective antibodies to HBV. During program monitoring, HIV seroconversion was confirmed in one patient. Conclusion: The risk of acquiring occupational infections postexposure is a reality in our country. This emphasizes the importance of exposure prevention strategies, introjecting the reporting culture and proper management of postexposure prophylaxis.

Prevención de la desnutrición de la madre y el niño: el componente de nutrición de la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 / Preventing maternal and child malnutrition: The nutrition component of the Mesoamerican Health Initiative 2015

Describir un plan maestro para el desarrollo de planes nacionales para prevenir la desnutrición materno-infantil en Mesoamérica en un plazo de cinco años. Para ello se elaboró un análisis sobre los principales problemas, políticas y programas de nutrición en Mesoamérica. A partir del análisis y de la revisión de la literatura sobre las mejores prácticas en el combate a la desnutrición, el Grupo Técnico de Nutrición desarrolló, discutió y validó el plan durante varias reuniones presenciales. Se desarrolló la teoría de cambio que identifica los problemas y barreras, las acciones propuestas, los cambios e impactos esperados. Se propone la implementación de paquetes de intervenciones para reducir la desnutrición y deficiencia de micronutrientes de utilidad para diversos contextos epidemiológicos. El plan maestro de nutrición constituye un insumo que puede facilitar la elaboración de propuestas de programas y políticas dirigidos a reducir la desnutrición y promover la toma de decisiones basadas en evidencia.

To describe the regional master plan of nutrition to address maternal and child malnutrition in a 5- year period developed by the Nutrition Technical Group. The Nutrition Technical Group developed a situation analysis describing the main nutrition problems, policies and programs in Mesoamerica. The situation analysis and a literature review about effective interventions to address malnutrition were conducted to develop a nutrition master plan. The Nutrition Technical Group held various meetings to develop, discuss and validate the master plan. Theory of change identified problems and barriers, the actions to be developed, the changes and impacts expected. A package of interventions is proposed to reduce undernutrition and micronutrient deficiencies useful under different epidemiological contexts. The nutrition master plan provides a guideline of best practices that can be used for evidence-informed decision making and the development of national policies and programs to reduce malnutrition.

Aumento de la sobrevida en menores de cinco años en México: la estrategia diagonal / Improvement of child survival in Mexico: the diagonal approach

Las intervenciones en salud pública dirigidas a niños en México han ubicado a este país entre los siete países encaminados a cumplir las metas de reducción de la mortalidad infantil para 2015. La información para este estudio se ha tomado de diferentes fuentes: los censos poblacionales; los registros de mortalidad de la Secretaría de Salud y del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática; el registro nominal de niños recolectado por el Programa de Vacunación Universal; y las encuestas nacionales de nutrición. Con estos datos se estudió la asociación temporal y la plausibilidad biológica de las diferentes intervenciones en salud pública, para explicar la reducción de las tasas de mortalidad entre niños, infantes y recién nacidos. Las tasas de mortalidad en menores de cinco años han descendido de casi 64 muertes a menos de 23 por cada 1 000 niños nacidos vivos registrados en los últimos 25 años. Se observó una reducción drástica en las tasas de mortalidad por diarrea, junto con la eliminación de polio, difteria y sarampión. El estado nutricional de los niños mejoró de manera significativa en cuanto a bajo peso para la talla, baja talla para la edad y bajo peso para la edad. En los últimos 25 años, se mantuvieron intervenciones altamente costo-efectivas que acercaron los servicios de salud de atención primaria a los hogares, lo que aquí se ha llamado estrategia diagonal. A pesar de que no es posible establecer una relación de causalidad entre la reducción de la mortalidad en menores de cinco años y los factores investigados, se presenta evidencia basada en la asociación temporal y en la plausibilidad biológica que indica que la alta cobertura de las intervenciones de salud pública, los avances en educación de las mujeres, protección social, disponibilidad de agua potable y saneamiento, así como nutrición, impactaron en el resultado observado. Por otro lado, el liderazgo y la continuidad de las políticas de salud pública junto...

Public health interventions aimed at children in Mexico have placed the country among the seven countries on track to achieve the goal of child mortality reduction by 2015. We analysed census data, mortality registries, the nominal registry of children, national nutrition surveys, and explored temporal association and biological plausibility to explain the reduction of child, infant, and neonatal mortality rates. During the past 25 years, child mortality rates declined from 64 to 23 per 1000 livebirths. A dramatic decline in diarrhoea mortality rates was recorded. Polio, diphtheria, and measles were eliminated. Nutritional status of children improved significantly for wasting, stunting, and underweight. A selection of highly cost-effective interventions bridging clinics and homes, what we called the diagonal approach, were central to this progress. Although a causal link to the reduction of child mortality was not possible to establish, we saw evidence of temporal association and biological plausibility to the high level of coverage of public health interventions, as well as significant association to the investments in women education, social protection, water, and sanitation. Leadership and continuity of public health policies, along with investments on institutions and human resources strengthening, were also among the reasons for these achievements.

Factores asociados con la actividad física en mujeres mexicanas en edad reproductiva / Factors associated with physical activity among Mexican women of childbearing age

OBJETIVO: Documentar la práctica de actividades físicas ligeras y pesadas, particularmente de deportes y ejercicios, en mujeres de 12 a 49 años en México, y evaluar su asociación con algunas características sociodemográficas. MÉTODOS: Se estudió una muestra de 2 367 mujeres de 12 a 49 años de edad residentes en México en 1999 mediante el análisis secundario de los datos de la Encuesta Nacional de Nutrición de México, 1999 (ENN-99). En esta encuesta se utilizó un esquema de muestreo polietápico, estratificado, por conglomerados que conformó una muestra final de 21 000 hogares de todo el país. Mediante un cuestionario se evaluó el tiempo dedicado a las distintas formas de actividad física y se midió la actividad en equivalentes metabólicos (MET) según una escala puntual. Las variables dependientes del estudio fueron el tiempo dedicado a actividades físicas pesadas (las que exigen un gasto de energía equivalente a 5 MET/hora) y el dedicado a actividades ligeras o sedentarias (tales como estar sentada en el trabajo o fuera de él, ver televisión, video, cine o teatro y dormir). Las variables independientes fueron la edad, escolaridad, paridad, región del país y área de residencia (urbana o rural), nivel socioeconómico (medido mediante un índice elaborado a partir de las condiciones de la vivienda y la posesión de enseres domésticos) y estado marital. Se evaluó la asociación entre las variables independientes y la práctica de deportes y se calcularon las razones de posibilidades brutas con intervalos de confianza de 95 por ciento. Para identificar la asociación entre la práctica de deportes y las variables independientes se utilizó un modelo de regresión logística ajustado según el efecto de posibles variables de confusión. Se ajustó también mediante un factor de ponderación la probabilidad de que una mujer fuese seleccionada para la muestra, y para controlar el efecto de diseño producido por la agrupación de observaciones en esta muestra se utilizó la rutina de análisis de muestras complejas svy de Stata, versión 7.0. RESULTADOS: Se analizó la información obtenida de 2 367 mujeres. Las mujeres encuestadas dedicaron 0,08 horas diarias, en promedio, a practicar deportes y 1,25 horas diarias a actividades físicas pesadas...

Nutritional status of indigenous children younger than five years of age in Mexico: results of a national probabilistic survey

OBJETIVO: Comparar las prevalencias de desnutrición y anemia en niños indígenas y no indígenas menores de cinco años de edad en el ámbito nacional, por región, por zonas urbanas y rurales, y evaluar en qué medida la condición socioeconómica de la familia predice las diferencias. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una encuesta nacional probabilística en 1999 en México. Las familias indígenas fueron identificadas como aquellas en las cuales al menos una mujer entre 12 y 49 años de edad en el hogar hablara una lengua indígena. Las prevalencias de desnutrición (baja talla, emaciación y bajo peso) y anemia fueron comparadas entre niños indígenas y no indígenas. Se utilizaron razones de probabilidad para comparar prevalencias ajustando por las condiciones socioeconómicas de la familia y por otras variables. RESULTADOS: Las prevalencias de baja talla y de bajo peso fueron mayores en indígenas que en no indígenas. En el ámbito nacional y en zonas urbanas las prevalencias fueron casi tres veces mayores, mientras que en zonas rurales fueron +/- 2 veces mayores (p<0.05). No se encontraron diferencias en las prevalencias de emaciación (p>0.05). La prevalencia de anemia en indígenas fue un tercio mayor que en no indígenas en el ámbito nacional (p <0.05) y entre 30 y 60 por ciento mayor en áreas urbanas y en las regiones estudiadas (p<0.05), pero no fue estadísticamente significativa en áreas rurales (p>0.05). Estas diferencias se redujeron aproximadamente a la mitad al ajustar por las condiciones socioeconómicas, pero continuaron siendo significativamente superiores en niños indígenas (p<0.05). CONCLUSIONES: Los niños indígenas tienen mayor probabilidad de presentar baja talla y bajo peso que los no indígenas. Las diferencias son mayores en áreas urbanas y en las regiones geográficas con mejores condiciones de vida, y se explican principalmente por factores socioeconómicos. La probabilidad de anemia entre poblaciones fue sólo modestamente mayor en zonas urbanas que en zonas rurales, y las diferencias son explicadas en menor grado por factores socioeconómicos. Se recomienda el diseño y aplicación de políticas y programas para eliminar las diferencias abismales en estado nutricio entre niños indígenas y no indígenas en México.

Vitamins A, and C and folate status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years: a probabilistic national survey

OBJETIVO: Describir la epidemiología de las deficiencias de las vitaminas A y C y del ácido fólico, y analizar su asociación con factores sociodemográficos y dietéticos en una muestra probabilística nacional de mujeres y niños mexicanos. Informar acerca del estado nutricio de estas vitaminas en una muestra probabilística nacional en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Esta muestra probabilística de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 incluyó 1 966 niños y 920 mujeres. Las concentraciones séricas de las vitaminas A y C fueron medidas por cromatografía líquida de alta resolución HPLC (por sus siglas en inglés) y las de ácido fólico en sangre total por un método microbiológico. Se exploraron los posibles determinantes de la deficiencia de tales nutrimentos mediante modelos de regresión logística. RESULTADOS: La deficiencia de vitamina A (retinol <10 µg/dl) fue rara, tanto en niños como en mujeres. El 25 por ciento de los niños de 1 a 8 años de edad tuvieron deficiencia subclínica (retinol >10 <20 µg/dl). El riesgo de tener deficiencia subclínica de vitamina A fue menor en los niños de mayor edad (OR=0.98, p=0.01) y en mujeres con mayor índice de masa corporal (OR=0.93, p=0.01). El 30 por ciento de los niños <2 años de edad y 40 por ciento de las mujeres tuvieron deficiencia de vitamina C. El riesgo de esta deficiencia fue menor en niños y mujeres de nivel socioeconómico alto (OR=0.69, p=0.03, y OR=0.80, p=0.04), y mayor en mujeres de mayor edad (OR=1.02, p=0.05). En los niños la prevalencia de deficiencia de ácido fólico varió entre 2.3 y 11.2 por ciento, en las mujeres de 5 por ciento. El riesgo de tener deficiencia de folatos fue menor en niños con nivel socioeconómico alto (OR=0.66, p=0.04), y menor en aquellos que consumían más vegetales (OR= 0.22, p=0.01). CONCLUSIONES: La alta prevalencia en México de deficiencia subclínica de vitamina A en niños y de vitamina C tanto en niños como en mujeres reclama acciones programáticas para reducirlas.

Iron, zinc and iodide status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years of age: a probabilistic national survey

OBJETIVO: Describir la epidemiología de las deficiencias de hierro, zinc y yodo en una muestra probabilística de mujeres y niños mexicanos y analizar algunas asociaciones con factores dietéticos y sociodemográficos. MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción epidemiológica de las deficiencias de hierro (Porcentaje de saturación de transferrina <16 por ciento), zinc (<65ug/dl) y yodo (<50ug/l orina) en una muestra probabilística de 1363 niños y 731 mujeres. Las concentraciones séricas de hierro, y la capacidad total de saturación de hierro y zinc se midieron por espectrometría de absorción atómica, y el yodo por un método colorimétrico. Los determinantes de tales deficiencias se estudiaron mediante modelos de regresión logística. RESULTADOS: La deficiencia de hierro fue mayor (67 por ciento) en niños <2 años de edad. La prevalencia disminuyó en los escolares (34-39 por ciento). La prevalencia de deficiencia de hierro en mujeres fue de 40 por ciento. La deficiencia de zinc fue mayor en niños <2 años de edad (34 por ciento) que en escolares (19-24 por ciento). La prevalencia en mujeres fue de 30 por ciento, sin diferencia rural/urbana. La probabilidad de tener deficiencia de hierro en mujeres disminuyó con el nivel socio-económico (p=0.04) y aumentó con la ingestión de cereales (p=0.01). La probabilidad de tener concentraciones bajas de zinc sérico fueron mayores en mujeres de nivel socioeconómico (SES) bajo (p=0.02 y p=0.001). La prevalencia de deficiencia de yodo fue casi inexistente tanto en niños como en mujeres. CONCLUSIONES: Los datos demuestran una alta prevalencia de deficiencia de hierro, especialmente en niños de 12 a 24 meses de edad. Se sugiere que en niños mayores y en mujeres de 12 49 años existe una baja biodisponibilidad de hierro. La deficiencia de zinc fue tambien muy alta.

Diarrhea and growth among children under 18 months of age in Rio de Janeiro

A study conducted in a periurban Rio de Janeiro community, Vila do Joao, sought to assess the extent to which diarrhea was influencing the growth of infants and young children. Using a prospective research design, the investigators studied a population of 159 children under 18 months of age living in the study area during the period January-September 1985. Weight and length measurements were used to calculate monthly weight and length increases. Information on diarrhea morbidity was collected at seven-day intervals by means of house-to-house visits. A multiple linear regression model was used to carry out the statistical analysis, which showed inverse and statistically significant correlations between the prevalence of diarrhea and increase in weight and length. It was estimated that the presence of diarrhea reduced increases in weight and length by averages of 13.4 g and o.132 mm per day. These findings support the idea that control of diarrhea can improve nutritional status among children in developing countries

Published in Spanish in BOSP. Vol. 114(3), 1993

Diarrea y crecimiento en ninos menores de 18 meses en Rio de Janeiro / Diarrhea and growth in children under 18 months of age in Rio de Janeiro

El objetivo del presente estudio fue determinar en que medida repercute la diarrea en el incremento de peso y de longitud de los ninos menores de 18 meses de edad residentes en una zona periurbana de Rio de Janeiro, Brasil. El diseno fue prospectivo. Se estudiaron 159 ninos menores de 18 meses de edad residentes en esa zona entre enero y septiembre de 1985. Las mediciones de peso y longitud se transformaron en incrementos de peso y longitud mensuales. La informacion sobre la morbilidad por diarrea se recolecto en intervalos de siete dias por medio de visitas domiciliarias. Para efectuar el analisis estadistico se empleo un modelo de regresion lineal multiple. La relacion entre la prevalencia de diarrea y el incremento de peso y de longitud fue inversa y estadisticamente significativa. Se estimo que la diarrea reduce diariamente una media de 13,4 g de peso y 0,132 mm de longitud. Los resultados sugieren que el control de la diarrea puede mejorar el estado nutricional de los ninos de los países en desarrollo